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??? 體檢發現CA199升高,該怎么辦?


來源: 瀏覽次數: 日期:2021-12-02 14:17

昨(zuo)天在一(yi)個單(dan)位健康講座時,有(you)聽眾提問“CA199一(yi)直高,很(hen)擔心(xin),會不會有(you)問題、需要(yao)做什么檢查?”

什么是CA199?

糖類抗原19-9(CA199) 為細胞膜上的糖脂質,是存在于血清中的胃腸道腫瘤標志物,它分布于正常胎兒胰腺、膽囊、肝、腸和正常成(cheng)年人(ren)胰(yi)腺、肝(gan)膽(dan)管、肺等(deng)處,在血清(qing)中以唾液粘蛋(dan)白形式存在。CA199是迄今報道(dao)的(de)對胰(yi)腺癌敏感(gan)性最高的(de)標志物,其測定有助于(yu)胰(yi)腺癌的(de)鑒別診斷和病情(qing)監測。

CA199是體檢中常(chang)會測到(dao)的一個消化道(dao)腫瘤(liu)標志物,參考值一般是37U/ml,當(dang)檢測結果非常(chang)高的時候,很多人會很驚慌失措,難道(dao)我(wo)得(de)了胰腺癌、胃腸癌?

哪些良性疾病會引起CA199升高?

由于CA199存在正常人群組(zu)織(zhi)中(zhong),其(qi)特異(yi)性(xing)相對(dui)較(jiao)低、易受(shou)一些良性(xing)疾病(如圖)影(ying)響造成假陽性(xing),因此不(bu)要緊(jin)張,有(you)時(shi)CA199升高時(shi)并非(fei)一定與癌(ai)癥相關。

如圖所示下列良性疾病(bing)會(hui)引起CA199升高(gao)!

引起CA199升高(gao)的良(liang)性疾(ji)病

臨床上發現肝(gan)膽疾病通(tong)常(chang)(chang)導(dao)致CA199假陽性(xing),特別是出現黃疸時。慢(man)性(xing)病毒性(xing)肝炎、肝硬化、脂肪肝伴肝功能異常(chang)(chang)時、肝外阻塞性(xing)黃疸(膽(dan)汁淤積(ji))患者中CA199會升高(gao)。研究發(fa)現肝硬化患者血(xue) CA199升高(gao)與γ-GT、DBIL 、TBA變化有關,肝硬化患者的(de)肝臟組織廣泛形成假小葉,膽(dan)汁滯留使毛細膽(dan)管內壓升高(gao),毛細膽(dan)管與肝血(xue)竇相通(tong)后,CA199隨膽(dan)汁入血(xue)導(dao)致血(xue) CA199濃度(du)升高(gao)。

急性胰腺炎、慢(man)性(xing)胰腺(xian)炎的 CA199 升(sheng)高超(chao)過參(can)考(kao)上限,推測可能與膽管梗阻有(you)關。

急性膽囊炎(yan)、膽(dan)管結(jie)石伴膽(dan)管炎(yan)患(huan)者CA199的(de)濃度可超過(guo)參考上限,甚(shen)至1 000倍。我曾手(shou)術過(guo)一例(li)膽(dan)管結(jie)石伴急性膽(dan)囊炎(yan)、膽(dan)管炎(yan)合并糖(tang)尿病患(huan)者的(de)CA199達到(dao)1800 U/ml。

良性疾病中也發現CA199升高,肺結核為(wei)52%,支氣(qi)管擴張為(wei)59%,特發性肺纖維化為(wei)81%。

血清CAl99升高還見于女(nv)性生殖(zhi)系統疾(ji)病,如子(zi)宮內膜異位,卵巢(chao)囊腫(zhong),畸胎瘤(liu),子(zi)宮肌(ji)瘤(liu)等。

此外還可見于2型糖尿(niao)病橋本甲狀腺炎、腎衰(shuai)血透、胃(wei)潰瘍、慢性結腸(chang)炎伴結腸(chang)息(xi)肉等人(ren)群CA199也會升高(gao)。筆者診(zhen)治過一例(li)橋本甲(jia)狀腺炎伴甲(jia)狀腺功能減(jian)退患者的CA199在50 U/ml左(zuo)右,后經左(zuo)甲(jia)狀腺素(su)治療后恢復正常水平。

如何鑒別CA199升高是否與腫瘤有關?

從以(yi)(yi)(yi)上資料(liao)可(ke)以(yi)(yi)(yi)看(kan)到導致CA199增高的病(bing)變并非就(jiu)是惡性(xing)腫(zhong)(zhong)瘤,良(liang)性(xing)疾病(bing)也不少。有研究表明CA199增高的體檢(jian)人群(qun)中惡性(xing)腫(zhong)(zhong)瘤檢(jian)出率只有1.8%,因此(ci)單純憑血CA199升高就(jiu)確(que)定有惡性(xing)腫(zhong)(zhong)瘤是錯(cuo)誤(wu)的,需要專科醫生檢(jian)查(cha)聯合其它檢(jian)查(cha)檢(jian)驗進行(xing)分析評(ping)估以(yi)(yi)(yi)提高診斷準確(que)性(xing)。

這里除大家熟悉的B超、胃腸鏡、胸腹CT等檢查方式外,我推薦與CA199同期檢測腫瘤標志物-- CA242

CA242也(ye)常(chang)在(zai)胰腺(xian)癌及其它(ta)消(xiao)化道腫瘤中表達,CA242與CA199表位(wei)相(xiang)(xiang)近(jin)但(dan)不相(xiang)(xiang)同。良性疾病(bing)中CA242表達相(xiang)(xiang)對較少, CA242 假陽(yang)性率遠低于CA199。

建議同時檢測CA242和CA199,可以通(tong)過(guo)CA242結(jie)果來鑒別CA199是否(fou)是假陽性(xing)。如(ru)(ru)(ru)果CA242、CA199結(jie)果都高,就(jiu)要考慮惡(e)性(xing)腫(zhong)瘤(liu)可能,進行(xing)更細(xi)致的檢查,如(ru)(ru)(ru)其它(ta)腫(zhong)瘤(liu)標(biao)志物、胃(wei)腸鏡、胸腹CT、B超等,甚(shen)至(zhi)petCT;如(ru)(ru)(ru)果CA242陰性(xing),而CA199結(jie)果很(hen)高,就(jiu)要結(jie)合患者(zhe)基(ji)礎病變,如(ru)(ru)(ru)患者(zhe)有肝膽胰(yi)、婦科等疾病存在(zai),那么惡(e)性(xing)腫(zhong)瘤(liu)的可能性(xing)變小,建議定期復查、動態(tai)評估(gu)CA242、CA199變化。