公司新聞

??? “癌中之王”胰腺癌不可戰勝?專家:放棄才是


來源: 瀏覽次數: 日期:2021-12-03 11:21

文 | 人(ren)民(min)政協(xie)報記(ji)者 陳(chen)晶

11月17日(ri)是(shi)世界胰(yi)腺(xian)(xian)(xian)癌(ai)(ai)(ai)日(ri)。近年來,胰(yi)腺(xian)(xian)(xian)癌(ai)(ai)(ai)的發病(bing)率逐年攀升(sheng)(sheng),患者(zhe)日(ri)趨年輕(qing)化(hua)。胰(yi)腺(xian)(xian)(xian)癌(ai)(ai)(ai)是(shi)高度惡性(xing)的消化(hua)道(dao)腫瘤(liu),因(yin)早期(qi)診斷困難,大(da)多數(shu)患者(zhe)一經確診已屬晚期(qi),手術根(gen)治率低,治療手段有限(xian),預后極差,素有“癌(ai)(ai)(ai)中(zhong)之王”之稱。國家癌(ai)(ai)(ai)癥中(zhong)心最新數(shu)據顯(xian)示,我國胰(yi)腺(xian)(xian)(xian)癌(ai)(ai)(ai)年發病(bing)率約為4.29/10萬,較(jiao)15年前大(da)幅升(sheng)(sheng)高。胰(yi)腺(xian)(xian)(xian)癌(ai)(ai)(ai)發病(bing)率升(sheng)(sheng)高的同時,其死亡率也一直(zhi)居高不下。那么,面對它,我們(men)真的無能為力嗎?

“癌王”之稱緣于診斷困難,治療效果差

說起胰(yi)(yi)腺癌(ai),首先要(yao)了(le)解胰(yi)(yi)腺在(zai)哪(na)里(li)。

“胰腺是深(shen)藏在人(ren)體(ti)左上腹最(zui)深(shen)處的(de)(de)重(zhong)要器官,與肝、膽、腸、胃(wei)等器官緊密相鄰,后方是錯綜(zong)復雜的(de)(de)血(xue)(xue)管和神(shen)經組(zu)織。它是僅(jin)次于肝臟的(de)(de)人(ren)體(ti)第(di)二(er)大消(xiao)化(hua)(hua)腺,兼具(ju)內(nei)分(fen)泌(mi)和外分(fen)泌(mi)功(gong)能:外分(fen)泌(mi)腺分(fen)泌(mi)胰液,富含消(xiao)化(hua)(hua)酶,可幫助消(xiao)化(hua)(hua)食(shi)物;內(nei)分(fen)泌(mi)腺分(fen)泌(mi)內(nei)分(fen)泌(mi)激素,主(zhu)要是胰島(dao)素等,維持血(xue)(xue)糖穩(wen)態(tai)。”復旦大學附屬腫瘤醫院教授虞(yu)先濬介紹,大家常(chang)說的(de)胰腺(xian)(xian)癌(ai)(ai),是指胰腺(xian)(xian)導(dao)管(guan)上皮細胞的(de)癌(ai)(ai)變,即胰腺(xian)(xian)導(dao)管(guan)腺(xian)(xian)癌(ai)(ai),占所有胰腺(xian)(xian)癌(ai)(ai)病理類(lei)型的(de)95%。此外,胰腺神經內分(fen)泌(mi)腫(zhong)瘤也是胰腺惡(e)性腫(zhong)瘤的(de)一種,但它(ta)多表現為(wei)惰性腫(zhong)瘤的(de)生物學(xue)行為(wei),生長、發展速度較為(wei)緩慢,惡(e)性程(cheng)度遠不及胰腺導管腺癌。絕(jue)大部分(fen)胰腺(xian)癌(ai)患者的發(fa)病(bing)年齡集中(zhong)在(zai)40~80歲(sui)之間,老年患者發(fa)病(bing)風險(xian)顯著(zhu)高于年輕(qing)人。但近年來(lai),胰腺(xian)癌(ai)的發(fa)病(bing)也呈(cheng)現出年輕(qing)化(hua)趨勢。

“胰腺(xian)(xian)是(shi)位于胃和脊柱之(zhi)間(jian)、深(shen)(shen)藏于腹(fu)部深(shen)(shen)處的(de)腺(xian)(xian)體,其解剖位置隱(yin)蔽(bi),普通B超對胰腺(xian)(xian)小腫瘤的(de)檢出(chu)率低,因此常(chang)規(gui)體檢很難早(zao)期發現胰腺(xian)(xian)癌(ai)(ai)。胰腺(xian)(xian)癌(ai)(ai)多起病隱(yin)匿(ni),早(zao)期基本(ben)不(bu)會引起患者的(de)明顯疼痛(tong),癥狀也不(bu)典型,只有到(dao)了晚期(qi),長大的腫瘤壓迫到(dao)周圍神經才會(hui)引起癌痛。多(duo)數患者(zhe)確(que)診(zhen)(zhen)時已處于疾病晚期(qi),喪(sang)失手術機(ji)會,導(dao)致胰(yi)腺癌預后差、確(que)診(zhen)(zhen)后生存期(qi)僅為1年左右。”虞先濬說,診(zhen)斷困難、治療效果差,是胰腺癌(ai)(ai)被稱為“癌(ai)(ai)王”的主要原因(yin)。

早期發現這些癥狀,可提高存活率

“早期(qi)發現和診斷是(shi)胰腺癌治療的關鍵,早期(qi)患者(zhe)手(shou)術治療后可顯著(zhu)延(yan)長生存期(qi)。”虞先(xian)濬提醒,首先(xian),我們要明確胰腺癌的高危(wei)因素(su),在我(wo)國,滿足以下任何一項,即(ji)可認為存在胰腺癌患病風險(xian):年(nian)齡超過40歲,且(qie)出現非(fei)特異性(xing)腹部(bu)癥狀;胰腺癌家(jia)族(zu)史(shi);新發(fa)糖(tang)尿(niao)病,尤其(qi)是60歲以上患有(you)非(fei)典型糖(tang)尿(niao)病或快速(su)發(fa)展的(de)胰島素抵抗,且(qie)無家(jia)族(zu)史(shi)或肥(fei)胖癥;慢(man)性(xing)胰腺炎(yan),特別是伴有(you)癌前病變;導管內乳頭狀黏(nian)液性(xing)腫瘤;家(jia)族(zu)性(xing)腺瘤性(xing)息肉病;良(liang)性(xing)疾病遠端胃大(da)部(bu)切除(chu)術(shu)(shu),尤其(qi)是切除(chu)術(shu)(shu)后20年(nian);有(you)吸煙史(shi)、飲(yin)酒(jiu)史(shi)或長期接觸有(you)害化學物質。出現上(shang)述癥(zheng)狀和不適(shi),應及時(shi)醫(yi)院(yuan)就(jiu)診

虞先(xian)濬介紹,目前早期篩查的(de)主要手段有:

腫(zhong)瘤(liu)標(biao)志(zhi)物。常用的有糖類抗原19-9(CA19-9)、癌胚抗原(CEA)、CA125等,由(you)于腫(zhong)瘤(liu)標(biao)志(zhi)物缺乏診斷(duan)特異性,腫(zhong)瘤(liu)標(biao)志(zhi)物升高對(dui)胰腺(xian)癌的診斷(duan)起提示作(zuo)用,需(xu)進一步影像學檢(jian)查明確。

薄層(ceng)(ceng)CT。薄層(ceng)(ceng)CT是診斷胰腺癌最常用的方法,能清晰顯(xian)示腫(zhong)瘤大(da)小、位置、密度及血供情(qing)況。

PET-CT。PET-CT可顯示腫瘤的代謝活性和代謝負荷,有助于早期發現胰腺癌和評價(jia)全身腫瘤負荷。

超聲內(nei)鏡。超聲內(nei)鏡引(yin)導下細針(zhen)穿刺活組(zu)織檢查,已成為胰腺癌(ai)定位和(he)定性診斷(duan)最準確的方(fang)法。

MRI、ERCP(經內鏡逆行膽胰管造影術)等(deng)篩查(cha)手段。

手術為主的綜合治療決定了患者生存期

“胰腺癌的治療(liao)(liao)主要是以外科手(shou)術為主的綜合治療(liao)(liao)。”虞(yu)先濬介紹(shao),手術切除是胰腺癌(ai)患者實現長期存(cun)活的唯(wei)一希(xi)望。對(dui)于(yu)(yu)診(zhen)斷明確的早期胰腺癌(ai)(ai)患者,應采取根治性的手(shou)術(shu)切(qie)除(chu),術(shu)后常規(gui)行輔助(zhu)化(hua)療(liao);對(dui)于(yu)(yu)交界可切(qie)除(chu)胰腺癌(ai)(ai)和局部進(jin)展(zhan)(zhan)(zhan)暫不宜手(shou)術(shu)切(qie)除(chu)等胰腺癌(ai)(ai),可采取術(shu)前新輔助(zhu)治療(liao),以減輕腫(zhong)瘤負荷(he)、降低腫(zhong)瘤指(zhi)標,使腫(zhong)瘤降期后行手(shou)術(shu)切(qie)除(chu);而對(dui)于(yu)(yu)局部進(jin)展(zhan)(zhan)(zhan)期不可切(qie)除(chu)或合并遠處轉(zhuan)移的患者,可采用姑息性化(hua)療(liao)控制腫(zhong)瘤進(jin)展(zhan)(zhan)(zhan),延長生(sheng)存(cun)時(shi)間、提高生(sheng)活質量。

關于手(shou)術(shu)方式的選擇(ze),虞先濬表示要結(jie)合患(huan)者一(yi)般情況,腫瘤位置、體積、血管侵犯、周圍臟器浸潤(run)等來確定,可行開放或(huo)微創手術。對于暫時無法手術切除或復發(fa)轉移的患者,需進行藥物治療,包括(kuo)化(hua)療、靶向治療、免疫治療等(deng)。

“此外,免(mian)疫檢查點(dian)抑制劑(ji)已(yi)成為某(mou)些腫(zhong)瘤患者的新型治(zhi)療方法。但胰腺(xian)癌患者尚未從免疫治療中獲益,細(xi)(xi)胞毒性T細(xi)(xi)胞相關抗原-4(CTLA-4)或程序(xu)性死亡蛋(dan)白配體-1(PD-L1)用(yong)于晚期(qi)胰腺(xian)癌的研究結果并不理想。目前,CD40激(ji)動劑、溶瘤病毒、轉化(hua)生長(chang)因子-β(TGF-β)受(shou)體抑制劑、嵌合抗原(yuan)受(shou)體T細胞(CAR-T)療(liao)(liao)法(fa)等免疫治(zhi)療(liao)(liao)方(fang)(fang)法(fa)在臨床前研究已有初(chu)步進展。”虞先(xian)濬補充道,多(duo)藥誘導化(hua)療(liao)(liao)后(hou)聯合消融放療(liao)(liao)、腫瘤治(zhi)療(liao)(liao)電場等新興(xing)治(zhi)療(liao)(liao)方(fang)(fang)式(shi),也將為胰腺癌治(zhi)療(liao)(liao)帶來(lai)福音。

“目(mu)前(qian),對于胰(yi)腺癌患者(zhe)而言,多學科綜合治(zhi)療能(neng)夠幫助他們減少跑腿、多看專家、得到(dao)更全面的評(ping)估(gu),從而實實在在獲益。”虞(yu)先(xian)濬(jun)坦陳,在晚期(qi)胰腺(xian)癌(ai)患者(zhe)的(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)中,綜合治(zhi)(zhi)療(liao)的(de)(de)理(li)念也(ye)尤為重要。癌(ai)癥(zheng)的(de)(de)晚期(qi)并不(bu)是(shi)“無藥(yao)可救”,在癌(ai)癥(zheng)疼痛(tong)的(de)(de)控制中,既可以(yi)由(you)內科給(gei)予止痛(tong)藥(yao),也(ye)可以(yi)由(you)麻醉科進行神經阻滯,還可以(yi)由(you)心(xin)理(li)科進行心(xin)理(li)治(zhi)(zhi)療(liao),通過多(duo)學(xue)科評(ping)估,能夠給(gei)予患者(zhe)最合適的(de)(de)疼痛(tong)控制方案。合理的(de)綜合治療能(neng)使病人過(guo)得更有尊(zun)嚴、更為舒適(shi)地度(du)過(guo)每(mei)一天(tian)。胰(yi)腺癌并非不(bu)可戰勝,放棄才是最(zui)大(da)的(de)認知誤區

避免胰腺癌找上門,這些預防措施要牢記

“平(ping)時注重癌(ai)癥(zheng)的預防(fang),避免(mian)胰(yi)腺(xian)癌(ai)出(chu)現威脅身體健康是關鍵。”關于胰(yi)腺(xian)癌(ai)的預防(fang),虞先濬(jun)提(ti)醒,部分(fen)人(ren)飲(yin)食沒有(you)節(jie)制(zhi),暴飲(yin)暴食,很(hen)容(rong)易增加(jia)胰(yi)腺(xian)消化負擔。而過度肥(fei)胖的人(ren)體內脂(zhi)肪含量多,容(rong)易降(jiang)低器(qi)官(guan)功能(neng),同樣也會增加(jia)胰(yi)腺(xian)癌(ai)的患病(bing)風險。如(ru)果平(ping)時不愛運動,有(you)抽煙喝(he)酒等行為,同樣有(you)可能(neng)會增加(jia)胰(yi)腺(xian)癌(ai)患病(bing)風險,這些類型的人(ren)群都更容(rong)易出(chu)現胰(yi)腺(xian)癌(ai),須提(ti)前做(zuo)好預防(fang)措施。

那么,日常(chang)該如(ru)何預防(fang)胰腺癌(ai)?虞先(xian)濬表(biao)示,應從(cong)以下幾點做起:

注重定(ding)期體檢,有某些病變(bian)出現應第(di)一時(shi)間展開治療(liao)。

為了降低胰腺(xian)癌的患病(bing)率,戒煙限酒同樣重要。

保證(zheng)規律良(liang)好的飲食習慣,控制高脂、高蛋白(bai)食物的攝入,忌(ji)暴飲(yin)暴食、胡亂(luan)飲(yin)食。

加強身(shen)體鍛煉,通過運(yun)動來鍛煉身(shen)體能夠(gou)提高抵抗力,維(wei)持身(shen)體健康。

保持良好(hao)情(qing)緒,學(xue)會釋放生活中的各種壓力(li)。

原(yuan)文刊登于(yu)2022年(nian)11月(yue)23日《 人民(min)政(zheng)協報(bao) 》 第 7 版健康周刊

舉報/反饋(kui)