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??? 腫瘤標志物陽性就得了癌癥?史上最全腫瘤標志


來源: 瀏覽次數: 日期:2021-12-04 09:34

體檢報告出來,

哪一項超標了(le)你(ni)最緊張?

腫瘤標志物檢測陽性,

無疑讓人嚇到飛起!

剛拿(na)到體檢報告,CA15-3陽性?

乳腺癌(ai)標志物?天吶,你怎么會得乳腺癌(ai)?你是不(bu)是拿錯報告了(le)?

就知(zhi)道大(da)家會(hui)這(zhe)么想,廣東藥科(ke)(ke)大(da)學(xue)附屬(shu)第三醫院腫瘤二科(ke)(ke),普(pu)志(zhi)東教授表示,腫瘤標(biao)志(zhi)物超標(biao)不(bu)一定就是癌(ai)癥,一般疾病,感染、炎(yan)癥,妊(ren)娠,以及不(bu)健(jian)康的(de)生活習慣都有可(ke)能(neng)導致腫瘤標(biao)志(zhi)物超標(biao)。

下面(mian)帶大家全面(mian)了(le)解認識腫瘤標志(zhi)物(wu)~

什么是腫瘤標志物?

腫(zhong)(zhong)瘤標(biao)志物(wu)是指特征性存在于惡性腫(zhong)(zhong)瘤細(xi)胞(bao),惡性腫(zhong)(zhong)瘤細(xi)胞(bao)產生(sheng)(sheng)物(wu),人體對腫(zhong)(zhong)瘤刺激(ji)反應后產生(sheng)(sheng)物(wu),并(bing)能(neng)反應腫(zhong)(zhong)瘤發生(sheng)(sheng)、發展,反饋腫(zhong)(zhong)瘤治療效(xiao)果,檢(jian)測(ce)腫(zhong)(zhong)瘤復(fu)發的一類物(wu)質。

通(tong)過免疫學(xue)、生物學(xue)、化學(xue)方法,可以檢(jian)測到人體組織,體液,排泄物中的(de)腫瘤標志物。

腫瘤標志物的臨床意義

腫瘤的早期發現;

腫瘤普查、篩查;

腫瘤的(de)診斷、鑒(jian)別與分期;

腫瘤(liu)患者(zhe)手術、化療(liao)、放療(liao)療(liao)效(xiao)監測;

腫瘤復發的指標;

腫瘤的預后判斷;

尋找不知來源的轉(zhuan)移瘤的原發灶(zao)。

讀懂腫瘤標志物的經驗與建議

腫瘤標志物(wu)非常多(duo),單(dan)個標記物(wu)的敏感性或特異性往(wang)往(wang)偏低,不(bu)能滿足臨床(chuang)要求,理論上和實(shi)踐上都(dou)提倡一(yi)次同時測定多(duo)種標志物(wu),以提高(gao)敏感性和特異性。

腫瘤(liu)標志物不是腫瘤(liu)診斷的(de)(de)唯一(yi)(yi)依(yi)據,臨床(chuang)上需結合臨床(chuang)癥(zheng)狀(zhuang)、影像(xiang)學檢查等其他(ta)手段綜合考(kao)慮,腫瘤(liu)確(que)診一(yi)(yi)定要有(you)組(zu)織(zhi)或細胞病(bing)理學的(de)(de)診斷依(yi)據。

因患(huan)者(zhe)個體差(cha)異,腫瘤標志物的分(fen)析要(yao)結合(he)臨床情況,從多個角度比較,才(cai)能得出客觀真實的結論。

某(mou)些(xie)腫瘤(liu)標志物在(zai)某(mou)些(xie)生理情(qing)況下或某(mou)些(xie)良性疾病也可以異常升高,需注意鑒別。

常見腫瘤標志物的名稱、參考值及臨床意義

1. 甲胎蛋白(AFP)

參考值】AFP<20μg/L

臨床意義

AFP是診斷原發性肝(gan)癌的最佳(jia)標志物,診斷陽(yang)性率為60%~70%。

血清AFP>400μg/L 持(chi)續4周,或200~400μg/L持(chi)續8周者,結合(he)影(ying)像檢(jian)查,可做出原發性(xing)肝(gan)癌的診斷。

AFP可早于影像學6~12月出(chu)現(xian)異常(chang),為肝癌的早期(qi)診斷提供重要依(yi)據,建議(yi)肝硬化患(huan)者(zhe)定(ding)期(qi)復(fu)查(cha)AFP。

病毒性肝炎(yan)、肝硬化患者(zhe)血清中AFP濃度可(ke)有不同程(cheng)度升高,其水(shui)平常(chang)<300μg/L。

內胚層(ceng)癌(ai)(ai)、畸(ji)胎瘤、睪丸癌(ai)(ai)、卵巢(chao)癌(ai)(ai)、胃癌(ai)(ai)等伴肝轉(zhuan)移者AFP可升(sheng)高。

婦女妊娠3個月后,AFP開始(shi)升高,7~8個月時達(da)高峰,一般在400ng/ml以下,分(fen)娩后3周(zhou)恢(hui)復正(zheng)常(chang)。若在妊娠期AFP異常(chang)升高,要(yao)排除胎兒神經管(guan)缺損、畸形可能。

2. α-L-巖藻糖苷酶(AFU)

參考值】ELISA法和分光(guang)光(guang)度連續(xu)監測法為(wei)234~414μmol/L

臨床意義

AFU是對原發性肝細胞性肝癌檢測的又一敏感、特異(yi)的標志(zhi)物。

原(yuan)發性肝(gan)癌患(huan)者血清AFU活力顯著高于其他各(ge)類疾患(huan),包括良性、惡性腫瘤。

血清AFU活性動態(tai)曲線對判斷肝(gan)癌(ai)(ai)(ai)(ai)治療(liao)效果(guo),估計預后(hou)和(he)(he)預示(shi)復發有著(zhu)極其重(zhong)要(yao)的(de)意義,在(zai)某(mou)些(xie)方面比AFP更具有價值。但是,血清AFU活力(li)測定在(zai)某(mou)些(xie)轉移性肝(gan)癌(ai)(ai)(ai)(ai)、肺癌(ai)(ai)(ai)(ai)、乳腺癌(ai)(ai)(ai)(ai)、卵巢癌(ai)(ai)(ai)(ai)、子宮(gong)癌(ai)(ai)(ai)(ai),甚至在(zai)某(mou)些(xie)非腫瘤性疾患如肝(gan)硬(ying)化、慢性肝(gan)炎(yan)和(he)(he)消化道(dao)出血等情況下,也有輕(qing)度升高。

在使用AFU時應與AFP同時測定,可(ke)提高原(yuan)發性(xing)肝癌的診斷率(lv),有較好的互補作用。

3. 癌胚抗原(CEA)

參考值】≦5.9μg/L

臨床意義

CEA升高主要見于(yu)結/直腸癌(ai)(ai)(ai)(ai)、胃(wei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)、肝癌(ai)(ai)(ai)(ai)、肺癌(ai)(ai)(ai)(ai)、胰腺(xian)癌(ai)(ai)(ai)(ai)、乳腺(xian)癌(ai)(ai)(ai)(ai)、卵(luan)巢癌(ai)(ai)(ai)(ai)、子宮及子宮頸(jing)癌(ai)(ai)(ai)(ai)、泌尿系(xi)腫(zhong)瘤等(deng),其他惡性腫(zhong)瘤也有不(bu)同程度的陽性率(lv)。

肝硬化(hua)、肝炎、肺氣腫(zhong)、腸(chang)道憩(qi)室(shi)、直腸(chang)息(xi)肉、結(jie)腸(chang)炎等良性病CEA也可升高(gao)。

癌(ai)癥病人(ren)的胸水(shui)(shui)、腹水(shui)(shui)、消化液、分泌物中(zhong)的CEA常升高。

正常人吸煙者CEA可升高。

4. 糖類抗原125(CA125)

參考值】<2.5萬u/L(男性及(ji)50歲以上女性);<4.0萬u/L(20~40歲女性)

臨床意義

CA125對卵巢上皮(pi)癌的敏感(gan)性可(ke)達約70%。

其他(ta)非(fei)卵巢(chao)惡性腫瘤(宮頸癌(ai)、宮體癌(ai)、子宮內(nei)膜(mo)癌(ai)、胰腺(xian)癌(ai)、肺(fei)癌(ai)、胃癌(ai)、結(jie)直腸癌(ai)、乳腺(xian)癌(ai))也有(you)一定(ding)的陽性率。

良性婦(fu)科病盆腔炎、卵巢(chao)囊腫、子宮內膜(mo)異位癥(zheng),以及胰腺炎、肝炎、肝硬化等,和早(zao)期妊娠可出現不同程度的血清CA125含(han)量升(sheng)高(gao)。

在許多良(liang)性和惡性胸、腹水中(zhong)也可發現CA125升(sheng)高。

5. 糖類抗原15-3(CA15-3)

參考值】<2.5萬u/L

臨床意義

CA15-3可作為乳腺癌輔助診斷,術后隨(sui)訪和轉移復發的指標。

其他惡(e)性腫瘤也有一定的陽性率(lv),如∶肺癌、結(jie)腸癌、胰腺(xian)癌、卵巢癌、子宮頸癌、原(yuan)發性肝(gan)癌等。

肝臟、胃(wei)腸(chang)道、肺(fei)、乳腺、卵巢等非惡性(xing)腫瘤性(xing)疾病,陽性(xing)率一般<10%。

6. 糖類抗原19-9(CA19-9)

參考值】0~40kU/L

臨床意義

血清CA19—9可作為胰腺癌(ai)、膽(dan)囊癌(ai)等惡性腫瘤(liu)的輔助診斷指標,對監測病情(qing)變化和(he)復發有很大意義。

胃癌(ai)、結/直(zhi)腸癌(ai)、肝癌(ai)、乳腺癌(ai)、卵巢癌(ai)、肺(fei)癌(ai)等患(huan)者的血清(qing)CA19—9水平(ping)也有不同程度的升(sheng)高。

某(mou)些消化道炎癥CA19—9也會升高,如(ru)∶急(ji)性胰(yi)腺炎、膽囊炎、膽汁淤積性膽管炎、肝炎、肝硬化等(deng)。

7. 糖類抗原50(CA50)

參考值】0~2.0萬u/L

臨床意義

CA50在(zai)多種(zhong)惡(e)(e)性(xing)(xing)腫瘤中可(ke)檢(jian)出不(bu)同的(de)陽性(xing)(xing)率,對胰腺癌(ai)(ai)和膽囊(nang)癌(ai)(ai)的(de)陽性(xing)(xing)檢(jian)出率居首位,其他依次為肝癌(ai)(ai)、胃癌(ai)(ai)、結直腸癌(ai)(ai)、卵巢與子宮(gong)癌(ai)(ai)、惡(e)(e)性(xing)(xing)胸水等(deng)。

8. 糖類抗原242(CA242)

參考值】<20IU/ml

臨床意義

CA242用于胰腺癌(ai)(ai),大腸癌(ai)(ai)的輔助診斷,有(you)較好(hao)的敏感性(xing)(80%)和特異性(xing)(90%)。肺癌(ai)(ai)、肝癌(ai)(ai)、卵巢癌(ai)(ai)患者(zhe)的血清CA242含(han)量(liang)也可見(jian)升(sheng)高。

9. 糖類抗原72-4(CA72-4)

參考值】<6.7μg/L

臨床意義

CA72-4是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標志物之一(yi),若與CA19-9及CEA聯合檢測(ce)可以監測(ce)70%以上的胃癌。

CA72-4水平與胃癌的分期有明(ming)顯的相關性(xing),有轉移者更(geng)高。

結/直腸癌(ai)(ai)、胰腺(xian)癌(ai)(ai)、肝(gan)癌(ai)(ai)、肺癌(ai)(ai)、乳腺(xian)癌(ai)(ai)、卵巢癌(ai)(ai)也有(you)一定的陽性率。

良性胃病患者中,其檢(jian)出率僅0.7%。

10. 神經元特異性烯醇化酶(NSE)

參考值】<16.3ng/ml

臨床意義

NSE是小細胞肺癌(SCLC)的(de)腫瘤標(biao)志物,診(zhen)斷陽性率(lv)為91%。

有助于小細胞(bao)肺癌(ai)和(he)(he)非(fei)小細胞(bao)肺癌(ai)(NSCLC)的(de)鑒別診(zhen)斷。對小細胞(bao)肺癌(ai)的(de)療(liao)效觀察和(he)(he)復發監(jian)測也(ye)有重要價值(zhi)。

神(shen)經母細(xi)胞(bao)瘤、神(shen)經內(nei)分泌細(xi)胞(bao)瘤的血清NSE濃度可明顯升高。

11. 鱗狀上皮細胞糖類抗原( SCCA)

參考值】≦1.5μg/L

臨床意義

SCCA是鱗(lin)癌(ai)的腫瘤標志物(wu),適用于(yu)宮頸癌(ai)、肺鱗(lin)癌(ai)、食管癌(ai)、頭頸部癌(ai)、膀胱癌(ai)的輔助診斷,治療觀察和(he)復發監測。

12. 前列腺特異抗原(PSA)

參考值】<4.0μg/L

臨床意義

PSA是目前廣泛應用于前列(lie)腺癌的腫(zhong)瘤標志物(wu)。

前(qian)列腺(xian)癌(ai)血清PSA升高(gao),陽性率在50%~80%,前(qian)列腺(xian)增生、前(qian)列腺(xian)炎(yan)、腎臟和泌尿生殖系(xi)統的疾病(bing)也可見血清PSA升高(gao)。

良性前列腺(xian)增(zeng)生血清中游(you)離PSA的(de)(de)比例是顯著增(zeng)高的(de)(de)。

有關(guan)前列腺損(sun)傷的各種檢查均可引起(qi)PSA的明顯升高。

PSA水平隨年齡的(de)增(zeng)加而增(zeng)加,一(yi)般(ban)以每年0.04ug/L的(de)速度(du)遞(di)增(zeng)。PSA水平與前列腺的(de)體積有(you)關(guan)。

13. 前列腺酸性磷酸酶(PAP)

參考值】≦4.0μg/L

臨床意義

前列腺癌時(shi),血清PAP濃度(du)明顯升高(gao),其升高(gao)程度(du)與腫瘤發展(zhan)基本呈正相關。

病情好轉時(shi)(shi),PAP水(shui)平降低,若再次升高時(shi)(shi),常提示癌癥(zheng)有(you)復發、轉移及預后不(bu)良。

發現腫瘤標志物升高,應該怎么辦?

醫學上有許多方(fang)法可以(yi)來幫助區別這種升高是不是惡性腫瘤導致(zhi)的,但并不是每個人(ren)都需要立(li)即進行下一步檢查(cha)。

1. 哪些人需要進一步檢查?

通過以(yi)下(xia)三(san)個(ge)方面可以(yi)幫助我們判(pan)斷:

近親(qin)屬(shu)是否有腫瘤:母親(qin)或家族中其他女性親(qin)屬(shu)有乳腺癌(ai)病史,就屬(shu)于乳腺癌(ai)的(de)高危人群(qun)。

是(shi)否(fou)接觸過容易致癌的外來物質:長期(qi)吸(xi)煙或接觸二手(shou)煙,酗酒(jiu),長期(qi)食用(yong)腌熏食物,或是(shi)因工作原因接觸過放射線或化(hua)學(xue)毒物,發生癌癥(zheng)的可能(neng)性會明顯(xian)升高。

是否有(you)癌(ai)癥高發的自身因素(su):包括年(nian)齡較大,患(huan)有(you)乙肝、慢(man)性萎縮性胃炎(yan)等等。

2. 如果我們不屬于高危人群該怎么做?

如(ru)果不屬于高危人群,身體(ti)也沒有任何不適,而且腫瘤(liu)標志物(wu)僅僅是(shi)輕度升(sheng)高,體(ti)內有腫瘤(liu)的(de)可能性相對較低。

我(wo)們可以選擇改善生活方式,如戒煙、戒酒、注意(yi)飲食(shi)、規律作息,三個月之后再復查腫瘤標(biao)記物。

3. 當心身體的「預警信號」

還要提醒大家的是,即使腫瘤標志物完(wan)全正常,也不(bu)能絕對排除(chu)腫瘤。

除了上面(mian)提到的(de)腫瘤高危(wei)人群的(de)判(pan)斷方法,還需要結(jie)合我們自身(shen)的(de)癥狀,稱為(wei)報(bao)警癥狀。比如(ru),長期咳嗽(sou)咳痰可(ke)能只是(shi)慢性支氣管炎的(de)表現(xian),但如(ru)果最近痰中(zhong)出(chu)現(xian)血絲,或(huo)是(shi)伴有胸痛、消瘦等癥狀,就要警惕出(chu)現(xian)肺(fei)癌的(de)可(ke)能。

4. 腫瘤標志物陽性=癌?

那(nei)是(shi)不是(shi)檢測出來有腫瘤標志物(wu),就意味(wei)著得了(le)癌(ai)癥呢(ni)?

當然不是!

腫(zhong)瘤(liu)標志(zhi)物檢(jian)測結(jie)果分為陰(yin)性和陽性,是陽性并(bing)不(bu)一(yi)定(ding)是腫(zhong)瘤(liu)或癌(ai)癥,僅(jin)僅(jin)是一(yi)種(zhong)提(ti)示和信號!同(tong)樣,陰(yin)性也(ye)不(bu)一(yi)定(ding)就(jiu)能排除腫(zhong)瘤(liu),因(yin)為有些腫(zhong)瘤(liu)會引(yin)起檢(jian)測結(jie)果假陰(yin)性。

腫瘤標志物應用中存在的問題

理(li)論上,腫(zhong)(zhong)瘤(liu)標(biao)志(zhi)物(wu)可以發現亞臨(lin)床期(qi)的(de)(de)腫(zhong)(zhong)瘤(liu),但腫(zhong)(zhong)瘤(liu)在未(wei)突破基膜、侵犯黏膜之前(qian)(qian)(原位(wei)癌(ai)),其(qi)抗原尚未(wei)進入血液(ye)循環,即便有少(shao)量逸入血中,現有方(fang)法的(de)(de)檢測敏感性也無(wu)法將其(qi)檢測出(chu)來。另一方(fang)面(mian),真正腫(zhong)(zhong)瘤(liu)特異(yi)的(de)(de)標(biao)志(zhi)物(wu)極少(shao),因此(ci)即使是腫(zhong)(zhong)瘤(liu)標(biao)志(zhi)物(wu)檢測為陽性,也無(wu)法斷定是腫(zhong)(zhong)瘤(liu)所致。例(li)如前(qian)(qian)列腺特異(yi)性抗原(PSA),雖然具(ju)有較高(gao)的(de)(de)器官特異(yi)性,但仍不具(ju)有腫(zhong)(zhong)瘤(liu)特異(yi)性,許多良性前(qian)(qian)列腺疾病(bing)也可導致PSA升高(gao)。

因此,現有標志物(wu)(wu)在敏(min)感性和特異(yi)性方(fang)面都無法(fa)充分(fen)滿足腫瘤早期診斷要求。盡管相關(guan)指(zhi)南和共識已指(zhi)出了腫瘤標志物(wu)(wu)用于腫瘤早期篩查和診斷的(de)局限性,但仍有一些(xie)醫生,特別是非(fei)腫瘤科醫生,對(dui)此尚未形成清晰正確的(de)認(ren)識,對(dui)于處于臨(lin)界值附近的(de)檢測結(jie)果(guo)也往(wang)(wang)往(wang)(wang)不知如何判讀。

一般(ban)來說,腫瘤(liu)標志(zhi)物在(zai)(zai)正常(chang)(chang)成人中(zhong)(zhong)是(shi)(shi)不(bu)存在(zai)(zai)的(de),或者在(zai)(zai)腫瘤(liu)患者中(zhong)(zhong)出現的(de)水平顯著(zhu)高(gao)于正常(chang)(chang)人。但是(shi)(shi),大多數腫瘤(liu)標志(zhi)物不(bu)僅存在(zai)(zai)于惡(e)性(xing)腫瘤(liu)中(zhong)(zhong),也存在(zai)(zai)于良性(xing)腫瘤(liu)、胚胎(tai)組織,甚至正常(chang)(chang)組織中(zhong)(zhong)。

看哇!哪怕就(jiu)是(shi)(shi)正常健康(kang)狀況,也有可能(neng)會出現腫瘤標志物檢測(ce)陽(yang)性(xing)的結果哦!看到這里,大家是(shi)(shi)不是(shi)(shi)沒那么緊張了啦!